Федеральные эксперты рассказали о правильном лечении ОРВИ и гриппа

Новые вызовы эпидемического сезона обсуждали в Ярославле более 400 специалистов на научно-практической конференции «Школа респираторной медицины».

Особый интерес участников форума вызвало выступление президента Межрегиональной ассоциации специалистов респираторной медицины, доктора медицинских наук, профессора, главного пульмонолога Министерства обороны РФ Андрея Зайцева.

Он рассказал о том, что с 1 февраля начал действовать утвержденный Минздравом обновленный стандарт медицинской помощи взрослым при гриппе. Как и раньше, она оказывается пациентам либо на дому, либо в стационаре – в зависимости от тяжести состояния пациента.

Средняя продолжительность курса лечения – 9 дней. Для правильной постановки диагноза задействуют комплекс лабораторных и инструментальных исследований: общий и биохимический анализы крови, включая определение уровня С-реактивного белка; экспресс-тест носоглоточного мазка на вирусы гриппа А и В; молекулярно-биологические анализы мазков из носоглотки и ротоглотки на грипп, аденовирус, риновирусы и другие респираторные патогены; пульсоксиметрию для оценки насыщения крови кислородом; рентгенографию грудной клетки и придаточных пазух носа при наличии показаний.

В перечень рекомендованных лекарственных препаратов вошли противовирусные осельтамивир, занамивир, балоксавир марбоксил. Снизить температуру и боль помогают парацетамол, ибупрофен – и это только часть симптоматических лекарств. Понятно, что оптимальную для каждого пациента схему лечения выбирает врач – строго по показаниям. Самолечение крайне опасно.

Актуальной темой стало обсуждение «постболезни» или, говоря научным языком, «постинфекционного астенического синдрома после гриппа. В свое время пандемия коронавирусной инфекции заставила обратить внимание на ухудшение здоровья многих людей, которые переболели ковидом. Разработкой методов коррекции постковида занялись ведущие клиники страны. Сейчас то же самое предлагается сделать и для последствий гриппа. Cложность ведения таких пациентов обусловлена многообразием проявлений и отсутствием четких клинических рекомендаций.

При этом даже банальная – на первый взгляд – простуда при неправильном лечении может стать триггером серьезных осложнений.

Было подсчитано, что на приеме в поликлинике у 40 процентов простуженных выявили продуктивный кашель, то есть такой, при котором выделяется мокрота и очищаются дыхательные пути. А еще 30 процентов пациентов пожаловались на кашель непродуктивный – сухой, который лишь раздражает слизистую и изматывает больного.

– Бытует мнение, что после назначения мукоактивного препарата на третьи сутки пациенту должно стать легче, он начнет выздоравливать, поскольку его кашель приобретет черты продуктивности, – напомнил Андрей Зайцев.

Такого убеждения зачастую придерживаются не только сами простуженные, но и врачи, назначающие лекарства для разжижения и выведения из дыхательных путей мокроты (муколитики). По словам одного из ведущих пульмонологов страны, при обычной простуде нужно действовать с точностью до наоборот.

При обычной простуде часто развивается постназальный затек – состояние, когда стекающие по задней стенке глотки и гортани выделения из носа вызывают воспаление. На стенке носоглотки по ощущениям больных образуется «комок» из слизи, что сопровождается першением и дискомфортом в горле. К этому добавляются сухой кашель, усиливающийся ночью или утром и особенно сильно проявляющийся в положении лежа, нарушение носового дыхания, заложенность носа, сухость или жжение в носу, гнусавость голоса, снижение обоняния, общая слабость, головная боль.

– В этом случае лечим верхние дыхательные пути, в первую очередь нос – и назначаем противокашлевые препараты с симптоматической целью, но ни в коем случае не муколитики! – был категоричен Андрей Зайцев.

То есть при простуде (ОРВИ) не провоцировать кашель нужно, а, наоборот, подавлять его. А вот при остром бронхите показаны лекарства для удаления из органов дыхания мокроты. Но лечащие врачи не всегда проводят четкую границу между этими двумя совершенно различными, хотя и схожими по симптомам заболеваниями.

Еще одно правило: не рекомендуется рутинное назначение антибиотиков пациентам с острым бронхитом, который чаще всего вызывается вирусами.

Нежелательны паровые ингаляции из-за их раздражающего воздействия на кашлевые рецепторы дыхательных путей. Их эффективность при простудных заболеваниях не доказана. А вред может быть существенным из-за риска ожогов – особенно у детей. У малышей с ларингитом, воспалением слизистой оболочки гортани такие процедуры могут вызвать отек гортани, что чревато удушьем.

Выбор стратегии лечения в каждом случае определяется состоянием конкретного пациента.

Фото из архива «Ярославского региона»