Ярославские ортопеды успешно выпрямляют Х-образные ноги детей

В возрасте шести месяцев у абсолютного большинства малышей ножки О‑образные. Со временем округлость нивелируется. Но нередко к трем годам происходит искривление костей в другую сторону, и возникает Х‑образная деформация ног. При значительном отклонении от нормы детям назначают лечение. Подробности рассказал главный детский травматолог Ярославской области Максим Вавилов.

Малыши в 6 месяцев – пухленькие, и ножки у них – кругленькие, О‑образные.

– Это норма. К году ноги ребятишек выпрямляются. Но затем происходит обратный процесс: колени смещаются внутрь, а голеностопные суставы расходятся в разные стороны. Силуэт ног становится похож на букву Х. Такая картина обычно наблюдается, когда ребенку 3 года. К 7−8 годам в норме ноги вновь становятся прямыми. Но не у всех, – объясняет главный детский травматолог Ярославской области, доктор медицинских наук, заместитель директора института педиатрии и репродуктивного здоровья ЯГМУ, врач областной детской больницы Максим Вавилов.

При идеальной форме ног во внутреннем контуре – три веретенообразных просвета. Коленные суставы, икроножные мышцы и лодыжки сомкнуты.

При О-образной кривизне во внутреннем контуре – единый веретенообразный просвет до сомкнутых лодыжек. При Х-образной – при сомкнутых бедрах лодыжки не смыкаются из‑за деформации кости.

Следствием развития Х‑образной деформации могут стать анатомические изменения коленных суставов, стоп и даже позвоночника, что затрудняет ходьбу, провоцирует боли и повышенную утомляемость при нагрузке. Если одна нога искривлена сильнее другой, туловище ребенка в положении стоя отклоняется от вертикальной оси, что может повлечь за собой нарушение координации.

Нередко причиной Х‑образной деформации становится чрезмерная нагрузка на ножки в первые годы жизни ребенка. Если его мышцы и связки еще недостаточно крепки, чтобы удерживать тело в вертикальном положении, ему приходится широко расставлять ноги, чтобы не упасть. Ситуация усугубляется в случае заболевания рахитом, лишнего веса и других факторов. Осложнить ее могут и заболевания, провоцирующие нарушения кальциевого обмена, вызывающие снижение прочности костной ткани.

Родителям следует быть внимательными: если у ребенка, стоящего с выпрямленными и сведенными вместе ногами, расстояние между пятками

5 и более сантиметров, его стоит показать врачу.

Х‑образные ноги при искривлении до 5 градусов считаются нормой: они выдерживают нагрузку тела, обеспечивают приемлемую опору и устойчивость. А вот если отклонение голени наружу более 10 градусов (особенно при кратном превышении этого показателя) и ребенка мучают боли в ногах – это уже серьезная патология, поскольку происходит ускоренный износ суставного хряща, костных тканей, перенапряжение связок, которые постоянно натянуты. Из‑за этого люди ограничены в движении, и значит, решение медицинской проблемы нельзя откладывать на потом.

– В Ярославской области в диагностике задействованы две панорамные рентген‑установки, позволяющие на одном снимке увидеть весь скелет, расчертить все оси, все углы искривления. И принять решение, – отмечает Максим Вавилов.

Сегодня уже не нужно, как в прошлом веке, для исправления значительной деформации «кости пилить» или накладывать аппарат внешней фиксации с остеотомией, с постепенным выведением к правильной оси. (Остеотомия – хирургическая операция, в ходе которой врач искусственно создает контролируемый перелом кости, чтобы восстановить правильную ось конечности и перераспределить нагрузку на сустав с целью устранить боль и улучшить функцию конечности – прим. автора).

– Мы теперь можем накладывать маленькие 8‑образные пластины для исправления оси нижних конечностей. Накладываются они на кость в области коленных суставов. В этот же день пациент может ходить с полной опорой на ногу. Это подобно брекетам, которые стоматологи накладывают на зубы для исправления неправильного прикуса или неровности отдельных зубов, – объясняет Максим Вавилов.

Но это все‑таки хирургия, пусть и малотравматичная. Проводится операция под наркозом.

– Мы берем пациентов на реконструкцию, если есть медицинские показания. Желание выпрямить ноги чисто в эстетических целях к ним не относится, – уточняет врач.

Малоинвазивное лечение деформации нижних конечностей у детей называется методикой управляемого роста. Ярославская область стала одним из пионеров ее внедрения в стране.

– Я подсмотрел метод на одном из форумов европейской педиатрической ассоциации. Сейчас такое хирургическое вмешательство выполняют все ортопеды нашего отделения, – с гордостью сообщает доктор. – Но таким способом провести коррекцию можно, только пока ребенок растет. Обычно девочки тянутся вверх лет до 14, мальчики до 18. После этого «брекеты» уже не ставят.

Очень важно оказать юным пациентам медицинскую помощь оптимальным и наименее травматичным способом. Для этого главный детский травматолог области проводит выездные приемы в муниципальных округах совместно со специалистами на местах. К примеру, в ноябре на таком приеме, который проходил в Рыбинске на базе детской поликлиники №2, врачи осмотрели 13 детей, предварительно «отобранных» ортопедами для уточнения тактики ведения.

– По результатам консультации четверо поставлены в хирургический план профильного отделения областной детской больницы, одному назначено дообследование, остальным согласована тактика консервативного ведения. Затем – повторный прием детей от 0 до 17 лет с заболеваниями и последствиями травм. В наступившем году оперирующие ортопеды ОДКБ планируют на постоянной основе периодически выезжать в Рыбинск, детское население которого около 40 тысяч, и принимать детей совместно с местными ортопедами для уточнения вариантов лечения, – делится хорошей новостью Максим Александрович.

В регионе работают специалисты, которые не только в России пользуются заслуженным авторитетом, но и востребованы за рубежом. К примеру, совсем недавно Максим Вавилов проводил мастер‑классы в... Средней Азии.

– Наш региональный десант прочитал курс лекций по достижениям ярославской детской ортопедии, прооперировал более 15 детей в Казахстане и Кыргызстане, проконсультировал более 150 детей, – делится травматолог.

И признается:

– Приятно осознавать, что мануальные навыки у нас на уровне ведущих клиник мира. Но есть куда стремиться – особенно в части металлоконструкций, «растущих» стержней, нового поколения аппаратов внешней фиксации.

«Растущие» конструкции работают по принципу телескопа и удлиняются по мере роста ребенка. Первые такие изделия начали использовать в середине XX века с целью уйти от длительного ношения аппаратов внешней фиксации и минимизировать вероятность переломов удлинений и реконструкций, особенно повторных.

– Такие изделия иностранного производства стоят очень дорого, но мы готовы помочь отечественным производителям «локализовать» производство. Было бы у них такое желание, – предлагает Максим Вавилов.