Ярославцам рассказали о причинах и последствиях храпа

Многие женщины жалуются на храп своих вторых половин. Для многих это становится проблемой: почему же храпят мужчины?

Многочисленные исследования подтверждают, что храп влияет на когнитивные функции, в первую очередь на внимание и эпизодическую память, а также на всю работу организма и прежде всего – на сердечно‑сосудистую систему.

О причинах и последствиях храпа рассказал заведующий ЛОР-отделением оториноларингологии, врач хирург-оториноларинголог Ярославской областной клинической больницы Александр Морозов.

– Александр Игоревич, что же такое храп?

– В понимании обычного человека храп – это просто звуковой феномен.

Когда мы засыпаем, снижается общий мышечный тонус, происходит релаксация подвижных структур на уровне глотки.

При наличии предрасполагающих факторов, приводящих к сужению глотки, возникает храп, обусловленный биением мягкого неба о стенки дыхательных путей.

При синдроме апноэ сужение глотки во сне настолько сильное, что эпизодически оно переходит в полное перекрытие ее просвета. Это проявляется остановкой дыхания, которая неожиданно прерывает храп человека.

Если наблюдать за спящим со стороны, видно, что во время такой остановки он пытается вдохнуть, однако сделать это не получается из-за обструкции верхних дыхательных путей.

Гораздо реже встречается другой вид апноэ, который сопровождается нарушением регуляции дыхательного центра со стороны центральной нервной системы. Такой храп проявляется при проблемах сердечно‑сосудистого характера, после черепно‑мозговых травм или в результате заболеваний центральной нервной системы.

– Что является причиной появления храпа и апноэ?

– Целый ряд физиологических и анатомических особенностей может приводить к храпу и проявлению апноэ.

К анатомическим относят узкие дыхательные пути, в том числе искривленную носовую перегородку, а также полипы и аденоиды в носу, опухоли глотки, смещенную и уменьшенную нижнюю челюсть, неправильно сформированный прикус, ортодонтические проблемы, патологии на уровне гортани.

Но чаще всего провоцировать храп и остановки дыхания могут опущение мягкого неба, увеличение корня языка, небных и язычной миндалин.

Стоит отметить лишний вес, приобретенный вследствие болезней, смены гормонального фона или неправильного питания.

Дело в том, что чем больше вес, тем сильнее выражена жировая прослойка в стенках глотки и тем более узкими становятся верхние дыхательные пути.

Курение, прием алкоголя, снотворных препаратов и транквилизаторов усиливают храп и увеличивают длительность остановок дыхания во сне.

– А есть ли какая-то градация тяжести?

– Да, степени синдрома у взрослых определяются по количеству остановок дыхания в час, так называемому индексу апноэ‑гипопноэ.

Апноэ делят на легкую, среднюю и тяжелую степень.

Легкая диагностируется, если у пациента фиксируется от 5 до 15 остановок дыхания в час. В этом случае риск развития осложнений минимален, а дневная сонливость отмечается только во время монотонных занятий, таких как чтение, работа с компьютером, просмотр телевизора.

Средняя степень – от 15 до 30 дыхательных остановок за час. Она проявляется в желании спать днем, что мешает работе снижением умственной и физической активности, ухудшает концентрацию. Здесь возрастает риск развития осложнений.

Тяжелая степень определяется, если фиксируется более 30 остановок дыхания в час.

Такая форма заболевания всегда сопровождается изменениями обмена веществ, гормональными нарушениями, патологией сердечно‑сосудистой системы.

Избыточная дневная сонливость становится опасной не только для самого человека, но и окружающих, особенно когда он управляет, например, большегрузным автомобилем, когда требуются сосредоточенность и внимание.

Представьте себе такого человека на месте диспетчера современных авиалиний… Он может заснуть днем даже во время еды или разговора на совещании.

Встречаются ситуации, когда у пациента индекс апноэ‑гипопноэ ниже 5, так называемый «неосложненный храп».

Буквально накануне ночью у нас на обследовании был пациент. У него останавливалось дыхание на 57 секунд. А были случаи, когда бездыханным пациент оставался порядка двух минут. Это очень много!

От сочетания длительности и частоты апноэ зависит степень воздействия на организм.

Одно дело, когда остановок дыхания много, но они короткие. И совсем другое, если длинные. В последнем случае насыщение крови кислородом сильно сокращается.

У нас был пациент, сатурация у которого в такие моменты ночью составляла 43% – у умершего этот показатель немногим меньше.

– Чем еще грозит апноэ  кроме гипоксии?

– Гипоксия приводит к снижению качества ночного отдыха и восстановления организма, низкому уровню кислорода в тканях.

Храпящие люди чаще страдают от высокого артериального давления и нерегулярного сердечного ритма. Что в перспективе может привести к осложнениям и сердечной недостаточности.

Исследования показывают, что риск развития сердечно‑сосудистой патологии (инфаркты, инсульты) у пациентов с апноэ в 2,2 раза больше, чем у пациентов с другими заболеваниями.

Кардиологи к нам присылают пациентов с аритмией, ишемической болезнью сердца – чтобы мы провели обследование сна.

Кроме того, апноэ приводит к снижению потенции, нарушению когнитивных функций.

Из‑за «подбуживаний» происходит фрагментация сна, что приводит к уменьшению числа стадий глубокого сна, когда мозг отдыхает.

В результате люди становятся медлительными, заторможенными, нередко это способствует раздражительности, снижается концентрация, падают выносливость и работоспособность.

При тяжелой степени заболевания человек может иметь до 500 остановок дыхания за ночь (каждую минуту, даже чаще!), и длятся они до 40–60 секунд и более.

Еще одно последствие фрагментации сна – набор веса. Во время глубокой фазы синтезируются определенные гормоны, в том числе те, что поддерживают метаболизм. И при их недостатке он замедляется, вес набирается, а лишние килограммы влияют на развитие апноэ.

– Перечисленные когнитивные проявления могут повлиять на развитие депрессии?

– Думаю, апноэ может быть сопутствующим фактором.

У нас был пациент, который, помимо этого, три года страдал от бессонницы на фоне развода и протяженного стресса.

Есть такое понятие, как хроническая инсомния, – это не что иное как нарушение структуры сна в силу психологических характеристик. И таким людям нужна помощь психотерапевтов и неврологов.

Вообще сомнология в нашей стране – достаточно молодое направление в медицине, оно еще только развивается.

– А почему человек не слышит свой храп?

– Организм приспосабливается к рутинным звукам во время сна, чтобы не тратить энергию на их обработку. Поэтому некоторые звуки он воспринимает как естественные.

– Если человек живет один, то по каким признакам он может понять, что у него есть храп и остановки дыхания во сне?

– Надо обратить внимание на несколько факторов. Как я уже говорил, это выраженная дневная сонливость, частые пробуждения ночью во время сна и не освежающий сон.

А также повышенное артериальное давление в утренние и ночные часы, учащенное ночное мочеиспускание, состояние разбитости после сна и утренние головные боли, снижение потенции, внимания, памяти.

– Только ли взрослые люди страдают от храпа и апноэ?

– Поскольку я работаю со взрослыми, то наблюдаю именно их. Большинство наших пациентов – мужчины старше 40 лет.

За медицинской помощью обращаются и женщины, но их меньше.

Однако от храпа и апноэ страдают в том числе дети. У них такие состояния чаще всего возникают из‑за гипертрофии небных миндалин и аденоидов. Наряду с острыми и хроническими отитами это абсолютное показание к хирургическому лечению детей и подростков.

– Можно ли вылечить апноэ?

– Нередко пациенты приходят к нам и просят: «Доктор, может быть, что‑нибудь отрезать…». Но в случае с апноэ и храпом так не работает. Человеку придется потрудиться, чтобы увидеть изменения.

Лечение апноэ и храпа всегда имеет индивидуальный характер. В некоторых случаях достаточно избавиться от вредных привычек и сбросить лишний вес, в других – потребуется провести комплексное полноценное лечение, в том числе и с хирургическими вмешательствами.

А кому‑то нужно перейти на СИПАП‑терапию. Она заключается в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях, что позволяет поддерживать их нормальную проходимость и обеспечивает полноценный сон без храпа и апноэ за счет специального аппарата.

Если желания не будет, то и результата не будет. У нас был не так давно пациент, крупный мужчина со значительным лишним весом. После консультации и исследований ему подобрали СИПАП‑терапию, но мужчина отказался. Через два месяца нам сообщили, что он заснул и не проснулся.

– В интернете есть совет для тех, кто страдает от храпа: пришить на спине футболки кармашек и, отправляясь ко сну, прятать в него теннисный мячик...

– Это называется позиционное лечение. И оно эффективно для тех, у кого храп и апноэ проявляются во время сна в положении «на спине».

Для таких людей совет работает, он позволит им развить привычку спать на боку или животе, а значит, избежать проявлений апноэ. Но, опираясь на наши исследования, могу сказать, что таких больных – единицы. Чаще всего у людей остановки дыхания во сне проявляются в любом положении тела.