Гепатит С выявлен у более чем трех тысяч жителей Ярославской области

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем современности. Это инфекционное заболевание печени, которое десятилетиями может протекать скрыто, разрушая организм изнутри и приводя к необратимым последствиям — циррозу и раку печени. Однако благодаря достижениям фармакологии XXI века гепатит С стал первым в истории полностью излечимым хроническим вирусным заболеванием. Главный инфекционист Ярославской области Задыне Худоян рассказала о хроническом вирусном гепатите С и его симптомах. 

- Задыне Гургеновна, хронический вирусный гепатит С называют «ласковым убийцей». Почему?

- До развития тяжелых осложнений пациент чувствует себя здоровым. По оценочным данным ВОЗ, около 1,5% населения Земли инфицировано этим вирусом. В России расчетное число пациентов достигает почти 5 миллионов человек, при этом значительная часть из них даже не подозревает о своем диагнозе. Без своевременного лечения инфекция приводит к инвалидизации и преждевременной смерти от печеночной недостаточности или онкологии.

- Как выглядит ситуация с гепатитом С в Ярославской области?

- На сегодняшний день количество пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с хроническим вирусным гепатитом С, составляет 3240 человек. Заболеваемость за последние 5 лет в области снижается, но остаётся выше среднероссийских показателей на 10–15%. Особенно высок риск инфицирования у лиц в возрасте 30–50 лет, что составляет почти 60% всех наших случаев.

- Где чаще всего можно столкнуться с вирусом?

- Источником инфекции является только человек, а самая высокая концентрация вируса содержится в крови. Абсолютный лидер по частоте — парентеральный путь: использование общих шприцев, а также травмирующие косметологические процедуры (татуировки, пирсинг, маникюр), если инструменты не прошли должную стерилизацию. Медицинский путь сегодня сведен к минимуму благодаря одноразовому инструментарию, но риск сохраняется в стоматологиях без лицензии. Половой путь дает менее 1% в год для моногамных пар, но цифра растет при наличии ВИЧ. Передача от матери ребенку встречается в 5–10% случаев, а при ВИЧ риск доходит до 14–16%. Важно помнить: воздушно-капельным путем, через объятия, общую посуду или грудное молоко этот вирус не передается.

- Как понять, что пора бежать к врачу, если симптомы отсутствуют годами?

- Инкубационный период длится от двух недель до шести месяцев. Специфические симптомы отмечают лишь около 20% инфицированных. Острый период часто протекает под маской обычной простуды или вовсе бессимптомно. Для хронического течения характерно отсутствие специфических жалоб. Заболевание маскируется под синдром хронической усталости: постоянная слабость, боли в суставах, тяжесть в правом подреберье, нарушения сна, кожный зуд. Яркая клиническая картина — желтуха, асцит, кровотечения — появляется спустя 15–25 лет после заражения, когда печень уже серьезно повреждена рубцовой тканью.

- Каков алгоритм действий для человека, который решил провериться?

- Золотой стандарт — лабораторный скрининг, и он абсолютно бесплатен. Нужно обратиться к участковому терапевту или инфекционисту за направлением. Процесс состоит из трех этапов. Первый — определение антител (anti-HCV). Положительный результат говорит лишь о том, что иммунная система встречалась с вирусом. Второй — подтверждение активной инфекции методом ПЦР (обнаружение РНК вируса). Только этот анализ подтверждает необходимость начала лечения. Третий — оценка степени фиброза с помощью эластографии (Фиброскан), которая заменила болезненную биопсию. Дополнительно в нашей области мы проводим углубленное исследование — определяем генотип вируса, чтобы подобрать индивидуальный курс терапии для каждого больного.

- Что изменилось в лечении этого заболевания?

- Эра мучительных многомесячных курсов интерферонов с тяжелыми побочными эффектами осталась в прошлом. Современная терапия хронического гепатита С базируется на препаратах прямого противовирусного действия (ПППД).

Работа по искоренению вирусных гепатитов ведется уже долгое время, и особенно активно — в последние годы. В 2021 году Президент Российской Федерации Владимир Путин поручил свести к минимуму риски распространения гепатита С в стране. Для этого Правительство разработало соответствующий план мероприятий и утвердило новый федеральный проект «Борьба с гепатитом С и минимизация рисков распространения данного заболевания», ставший частью нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». Основная цель проекта — снизить заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) на 15% и смертность от него на 20% в ближайшие пять лет. Это позволит сохранить жизнь почти 100 тысяч человек.

На основании требований Федерального проекта «Борьба с гепатитом С и минимизация рисков распространения данного заболевания», в Ярославской области в 2023 году был утвержден «Региональный план мероприятий по борьбе с хроническим вирусным гепатитом С на территории Ярославской области на период до 2030 года».

До 2023 года охват противовирусной терапией среди нуждающихся составлял от 50 до 100 пролеченных пациентов в год, лечение осуществлялось централизованно на базе ГБУЗ ЯО «Областная инфекционная клиническая больница».

Реализация мер Федерального проекта позволила значительно улучшить данные показатели – по итогам 2023 года было пролечено 194 пациента, в 2024 году – 384 пациента, в 2025 году – 579 человек, по итогам 2026 года лекарственную терапию получат не менее 880 пациентов.

Курс лечения таблетированными препаратами длится всего 8–12 недель. Эффективность терапии превышает 96%, препараты практически не имеют побочных эффектов и хорошо переносятся пациентами любого возраста. Целью лечения является достижение устойчивого вирусологического ответа — неопределяемого уровня вируса в крови через 12 недель после окончания приема лекарств, что равносильно полному излечению. Важно понимать: иммунитет к вирусу после излечения не вырабатывается, поэтому возможно повторное заражение.

Лечение пациентов осуществляется на бесплатной основе в рамках финансирования системы ОМС (в дневном стационаре ГБУЗ ЯО «Областная инфекционная клиническая больница») либо в рамках бюджетного финансирования Федерального проекта «Борьба с хроническим вирусным гепатитом С и минимизация рисков распространения данного заболевания».

- Как защитить себя тем, кто еще здоров, и как вести себя тем, кто уже вылечился?

- Специфическая вакцина против гепатита С до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости генома вируса. Поэтому главная защита — соблюдение мер неспецифической профилактики: отказ от употребления наркотических веществ, проведение любых манипуляций, нарушающих целостность кожи (маникюр, тату, медицинские процедуры), только в сертифицированных центрах со строгим соблюдением санитарных норм, использование индивидуальных предметов гигиены (бритвы, зубные щетки, маникюрные ножницы), применение барьерной контрацепции при случайных половых контактах, а также регулярный скрининг для групп риска (медицинские работники, люди с ВИЧ, потребители инъекционных наркотиков).

Пациентам с уже диагностированным гепатитом С жизненно необходим полный отказ от алкоголя, который ускоряет гибель клеток печени в десятки раз. Также им показана вакцинация от гепатитов А и В, чтобы избежать суперинфекции, способной молниеносно разрушить поврежденный орган.