Ярославский пульмонолог рассказал, как контролировать аллергическую астму

8 июля во всем мире отмечается День борьбы с аллергией. Для многих жителей нашего региона это не просто дата в календаре, а начало сезона заложенных носов и кашля. О природе самого коварного проявления аллергии — бронхиальной астмы, современных методах ее диагностики и о том, почему ингаляции нельзя бросать даже в период хорошего самочувствия, мы поговорили с главным внештатным пульмонологом области Евгением Ивашечкиным.

– Евгений Сергеевич, давайте начнем с основ. Что именно происходит в организме при аллергической бронхиальной астме? В чем ее главное отличие от обычной простуды, которую многие путают с началом болезни?

– Аллергическая бронхиальная астма – это хроническое воспаление бронхов, при котором дыхательные пути слишком остро реагируют на аллергены: пыльцу, клещей, домашней пыли, шерсть животных или плесневые грибки. Причина кроется в сбое иммунной системы. Организм воспринимает обычные вещества как угрозу и запускает воспалительный ответ. Бронхи суживаются, слизистая отекает, появляется вязкая мокрота, и воздуху становится трудно проходить через эти препятствия. Именно поэтому человек чувствует нехватку воздуха, хотя объективно может выполнять небольшую физическую нагрузку. Отличие от затяжной «простуды», которая тоже может быть дебютом астмы, заключается в логике симптомов. При простуде есть динамика выздоровления. Астма же ведет себя иначе: симптомы приходят волнами, усиливаются после контакта с аллергеном, на холодном воздухе или при физической нагрузке. Сначала человек замечает, что кашель усиливается ночью или под утро. Потом появляется одышка при нагрузке. Если не держать болезнь под контролем, это воспаление в бронхах становится постоянным.

– Как сегодня ставится диагноз? Учитывая схожесть симптомов с ОРВИ, наверняка пациенты долго ходят по терапевтам, прежде чем попадут к вам.

– Диагноз ставится по совокупности данных. Мы подробно спрашиваем о симптомах и выясняем, что их провоцирует. Затем проводятся инструментальные исследования: спирометрия, измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе. Чтобы понять природу заболевания, назначаются тесты на наличие аллергенов – кожные пробы или анализ крови на иммуноглобулин E. Для пациента этот список звучит сложно, но смысл простой: нам нужно подтвердить, что речь идет именно об астме, и точно определить триггеры, которые ее запускают. Кстати, наука сейчас шагнула далеко вперед. Буквально недавно коллеги из Сеченовского университета представили тест-систему «Аллергочип РФ», позволяющую определить чувствительность более чем к 120 аллергенам. Это помогает нам составлять точный профиль чувствительности конкретного пациента.

– Допустим, диагноз подтвержден. Из чего строится современное лечение? Многие до сих пор боятся слова «ингалятор», считая его тяжелой артиллерией.

– Лечение всегда строится вокруг двух задач: снять воспаление и не дать бронхам сужаться. Основу терапии составляют ингаляционные препараты. Они работают точнее, чем таблетки, потому что попадают прямо в дыхательные пути, минуя системное воздействие на организм. Если человек пользуется ингалятором правильно и регулярно, приступов становится меньше, дыхание выравнивается, а риск тяжелых обострений снижается в разы. Но тут есть важнейшая деталь: лекарства работают только как система. Пропуски и самовольная отмена терапии часто возвращают симптомы и ухудшают состояние. Ингаляция – это не спасение во время удушья, как привыкли думать многие, а ежедневный строительный материал для здоровых бронхов.

– Насколько реально полностью убрать аллергены из жизни? Пыльца летит в окна, пылевые клещи живут в каждом диване...

– Полностью исключить контакт невозможно, но снизить нагрузку можно и нужно. Это отдельный большой блок работы с пациентом. Если реакция идет на домашнюю пыль, имеет смысл чаще делать влажную уборку, стирать постельное белье при высокой температуре и убирать из спальни мягкие игрушки. Если проблема в сезонной пыльце, помогает контроль цветения – проветривание в правильное время (лучше всего проветривать комнату сразу после дождя), душ и смена одежды после улицы. Шерсть животных – пожалуй, самый сложный пункт. Если анализы подтвердили реакцию, заводить питомцев категорически не следует. Также рекомендую использовать дома очистители воздуха с мелкими фильтрами и плотно закрывать окна в пиковые часы.

– Бывают ли случаи, когда стандартная терапия не справляется?

– Да, у некоторых  пациентов обычной терапии бывает недостаточно. Тогда мы переходим на следующий уровень и предлагаем более целенаправленное лечение, в том числе генно-инженерные биологические препараты. Их назначают при тяжелой астме, когда болезнь плохо контролируется и есть признаки определенного типа воспаления. Эти современные лекарства не заменяют базовую терапию, но у части людей они заметно уменьшают число госпитализаций и кардинально улучшают качество жизни. Буквально на днях мировые ученые сообщили об успехах в адаптированной иммунотерапии, где собственные Т-клетки пациента перепрограммируются для подавления реакции на конкретный белок, например, пыльцы березы. Пока это клинические испытания, но вектор развития медицины очень обнадеживает.

– Чем грозит пациенту позиция «само пройдет» или нежелание идти к врачу?

– Нелеченая или плохо контролируемая астма лишает сна, снижает выносливость, ограничивает повседневную активность и может приводить к тяжелым, жизнеугрожающим приступам. Человек начинает бояться лишний раз подняться по лестнице или выйти на улицу. Однако я хочу подчеркнуть главный посыл нашей сегодняшней встречи: у большинства пациентов симптомы болезни можно взять под контроль. Для этого нужно один раз качественно разобраться с диагнозом, своими триггерами и схемой лечения — и потом дышать свободнее

– Традиционный вопрос: какой совет вы дадите нашим подписчикам в этот Всемирный день борьбы с аллергией?

– Не игнорируйте ночной кашель и утреннюю одышку. Дыхание – это база нашей жизни. Если оно дается с трудом, организму нужна помощь. Найдите своего врача, пройдите обследование и доверьтесь современной медицине. Правильная терапия позволяет жить без оглядки на календарь аллергика.