Главный невролог Ярославской области рассказала, когда мигрень становится угрозой инсульта

«Мигрень — это не просто головная боль»: главный невролог области Елена Дайникова о том, когда мигрень становится угрозой инсульта.

Мигрень - одно из самых распространенных неврологических заболеваний. По данным ВОЗ, от нее страдает каждый седьмой человек на планете, а женщины - в три раза чаще мужчин. Среди людей младше 50 лет мигрень и вовсе является главной причиной инвалидности. Но может ли эта изматывающая болезнь привести к инсульту?

Об этом мы поговорили с главным неврологом области Еленой Дайниковой.

- Елена Ивановна, в народе бытует мнение: если мигрень длится долго, она может перерасти в инсульт. Насколько это близко к истине? 

- В медицине есть понятие «мигренозный инсульт». Это действительно тяжелое осложнение, которое развивается на фоне приступа мигрени с аурой, длящегося более 60 минут. По статистике, это происходит нечасто - такие инсульты составляют всего 0,8% от всех случаев. Но если учесть, что мигрень - болезнь массовая, а инсульт в течение жизни случается почти у каждого четвертого, такие пациенты регулярно встречаются и в стационарах, и на амбулаторных приемах.

- Кто в группе риска? 

- Если мы говорим о молодых пациентах (до 40–50 лет), то мигрень входит в топ-5 «редких» факторов риска инсульта. Кроме нее, в этот список входят злоупотребление вредными веществами, открытое овальное окно в сердце, прием оральных контрацептивов. Любопытно, что большинство этих факторов - чисто женские. Мигрень с аурой встречается у женщин чаще, как и прием гормональных препаратов. Именно поэтому до 20–24% «редких» причин инсульта у молодых составляет именно мигрень. 

- Каким образом головная боль физически может привести к инсульту? 

- Механизм кроется в сосудах. Во время приступа мигрени происходит хаотичное чередование спазмов и расширения артерий, питающих мозг. В первую очередь страдают позвоночные, задние, сонные и передние мозговые артерии. В фазе спазма кровь перестает поступать в мозг в нужном объеме, возникает кратковременная ишемия -клетки мозга начинают «задыхаться». Когда спазм снимается, кровоток восстанавливается. Но если приступы повторяются годами, стенки сосудов изнашиваются, их тонус нарушается. На поврежденных участках начинают формироваться тромбы. В какой-то момент временная ишемия превращается в постоянную: тромб полностью перекрывает сосуд, кровь перестает поступать, и происходит ишемический инсульт.

- Значит, любая мигрень опасна? 

- Нет. Важно разделять мигрень с аурой и без нее. В ходе клинических исследований выяснилось, что риск ишемического инсульта повышает именно мигрень с аурой. Простая мигрень, где есть только головная боль, такого действия не оказывает. При этом наличие мигрени с аурой не означает, что инсульт случится обязательно. Да, относительный риск (по сравнению с людьми без мигрени) повышается в два раза. Но абсолютный риск остается таким же, как у всего населения в целом.

- Как человеку понять, что у него не просто затянувшийся приступ, а инсульт? Есть ли четкие критерии?

- Главный маркер - время и характер симптомов. По Международной классификации головной боли, диагностические критерии мигренозного инсульта таковы:

Симптомы ауры длятся более часа.

На МРТ или КТ видны зоны ишемического повреждения, которые строго соответствуют зонам, где ощущалась аура.

Исключены все другие причины инсульта (атеросклероз, тромб из сердца и так далее).

Но для пациента важнее знать разницу в ощущениях. При обычной ауре симптомы развиваются постепенно и медленно. Один признак плавно перетекает в другой. И симптомы всегда «положительные» - появляются дополнительные ощущения: вспышки света, мерцающие зигзаги, яркие пятна, покалывание или «мурашки». При инсульте всё иначе. Симптомы возникают внезапно и они «отрицательные» - это потеря функций. Внезапное онемение руки или ноги, внезапная слепота или выпадение участка зрения, внезапное нарушение речи.

- Как тогда выглядит типичный сценарий мигренозного инсульта? 

- Инсульт развивается прямо на фоне приступа. Для наглядности вспомним фазы классической мигрени:

Продрома (за 1–2 дня до приступа): падает концентрация, появляется тревога, тянет в сон, напрягаются мышцы шеи.

Аура (у 25–30% больных): те самые «спецэффекты» - вспышки, зигзаги, сужение полей зрения, онемение. В норме она длится до часа.

Фаза боли (от 4 часов до 3 суток): односторонняя пульсирующая боль, тошнота, светобоязнь.

Постдрома (до 2 суток): остаточная слабость, ощущение «похмелья».

При мигренозном инсульте фаза ауры затягивается дольше 60 минут, а к зрительным «спецэффектам» или покалываниям внезапно присоединяются грубые неврологические дефициты: перекос лица, онемение и сильная слабость в конечностях с одной стороны, невнятная речь, шаткость походки, головокружение.

- Что делать, если симптомы накладываются друг на друга? 

- Запомните золотое правило: если вы сомневаетесь, мигрень это или инсульт - всегда предполагайте инсульт. При появлении внезапного онемения, слабости, проблем с речью или зрением счет идет на минуты. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Пациент с подозрением на мигренозный инсульт должен быть экстренно госпитализирован в специализированное отделение для больных с ОНМК (острым нарушением мозгового кровообращения).

- Как застраховать себя от такого сценария? 

- Профилактика играет ключевую роль, особенно для пациентов с мигренью с аурой. Мы рекомендуем:

Контролировать давление и холестерин. Сдайте липидограмму и держите тонометр под рукой.

Отказаться от курения и алкоголя. Обе привычки бьют по сосудам.

Следить за весом и питанием. Больше овощей и фруктов, меньше фастфуда, сладкого и жирной пищи. Питаться нужно регулярно — большие перерывы в еде сами по себе могут провоцировать приступ.

Достаточно спать. Недосып - один из главных триггеров мигрени.

Двигаться. Умеренная физическая активность улучшает состояние сосудов, если сами нагрузки не провоцируют боль.

Пересмотреть контрацепцию. Женщинам с мигренью с аурой я настоятельно рекомендую обсудить с гинекологом переход на препараты с низким содержанием эстрогена или без него.

Проходить ежегодную диспансеризацию. Это поможет выявить скрытые патологии сосудов на ранней стадии, когда их еще легко скорректировать. В диагностике задействовано новейшее оборудование, закупленное в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». 

Помните, мигрень - это не просто головная боль, это системное заболевание сосудов головного мозга. Но при грамотном контроле образа жизни и наблюдении у врача риск инсульта можно свести к минимуму.